ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S)
Las enfermedades de
transmisión sexual, son un grupo amplio y definido de enfermedades infecciosas,
generalmente con manifestaciones agudas
que con frecuencia progresan a un cuadro clínico crónico. Están en el
rango de enfermedades infecciosas más
importantes desde el punto de vista del daño físico, psicológico y económico
que causan a los humanos.
Los agentes etiológicos de
las E.T.S son múltiples, incluyendo bacterias, hongos, virus y parásitos.
Antiguamente estaban clasificadas en:
·
Clásicas mayores: sífilis,
gonorrea, infecciones causadas por herpes virus tipo 2, HIV, VHB
·
Clásicas menores:
linfogranuloma venéreo, granuloma venéreo, vaginitis y tricomoniasis.
Muchos de los agentes
causales de estas enfermedades, entran
al cuerpo a través de la mucosa o de la capa escamosa epitelial de la vagina,
cérvix, uretra, recto, o vía oral por faringe.
Muchas de las
complicaciones de las E.T.S se relacionan a la tendencia que tienen hacia la
cronicidad, estas incluyen:
· Enfermedad inflamatoria pélvica:
Es una complicación grave de ciertas enfermedades de transmisión sexual, afecta
trompas de Falopio, útero, los ovarios (áreas circundantes) y otros órganos
genitales internos. Puede haber complicación y transformar el tejido normal en
tejido cicatricial impidiendo el normal movimiento de los ovocitos hacia el útero
y causando infertilidad y embarazos ectópicos.
· Cáncer anogenital,
que incluye cáncer cervical, causados por algún tipo de papilomavirus humanos.
· Sífilis secundaria y terciaria y Infecciones
recurrentes por herpes
Estas infecciones se
transmiten de persona a persona principalmente por contacto sexual, es decir en
las relaciones sexuales vaginales, anales y orales sin protección, también
pueden ser transmitidas a través de los fluidos corporales, contacto de materiales contaminados con
heridas abiertas y a través del embarazo de la madre hacia el hijo.
Algunas de las enfermedades de transmisión
sexual son :
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ENFERMEDAD
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AGENTE ETIOLOGICO
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BACTERIANAS:
· Gonorrea
· Sífilis
· Chancroide
· Linfogranuloma venéreo
· Granuloma inguinal
· Infección
clamidial
· Vaginosis
bacteriana
· Uretritis
inespecifica
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Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Chlamydia trachomatis (biovares L1-3)
Calymmatobacterium granulomatis
Chlamydia trachomatis ( todos los
biovares)
Gadnerella vaginalis y otros
Ureaplasma urealyticum
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MICOTICAS:
·
Candidiasis
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Candida albicans
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VIRALES:
·
SIDA
·
Herpes genital
· Verrugas venéreas
(papilomatosis)
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VIH
Herpes simplex tipo 2 y 1
Papilomavirus humanos (6 de 70 serotipos)
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PARASITOS:
·
tricomoniasis
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Tricomonas vaginalis
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ARTROPODOS:
·
Sarna genital
·
Pediculosis pubis
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Sarcoptes scabiei
Phthirius pubis
|
Vamos
a hacer énfasis en solo algunas de estas enfermedades:
INFECCION
CLAMIDIAL: CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Es una bacteria gram negativa,
que requiere de células vivas para multiplicarse,, se observa como cocos gram
negativa o gram variables, son inmóviles no ciliadas; se dividen por fisión
binaria y contiene ribosomas similares a los de otras bacterias 18 serotipos: D-K son los que causan las infecciones
transmitidas sexualmente, así como las infecciones neonatales.
Contiene:
Cuerpos reticulares:
estructuras redondeadas diminutas infecciosas, rígidas y resistentes a la
ruptura como consecuencia de los puentes disulfuro de las proteínas de la
membrana. Presenta antígenos especie- específico y serotipos- específicos, que
inducen a la fagocitosis, no tienen actividad metabólica, no se pueden replicar
y son inefectivos.
Cuerpos reticulados: son el
resultado de la diferenciación de los cuerpos elementales al ser fagocitados,
no son infecciosos y tienen actividad metabólica. Luego de la maduración del
cuerpo reticulado se da la liberación del cuerpo elemental infeccioso.
La infección se inicia por
contacto del cuerpo elemental inactivo con la superficie apical de la célula huésped,
que necesita un glucosaminoglicano para adherirse. Después de la adhesión, se
introduce por fagocitosis dentro de una vacuola derivada de la membrana que
luego sensibiliza a la célula huésped para su crecimiento intracelular obligado
y el desarrollo de la inclusión.
El tratamiento con
penicilina en células infectadas muestra inhibición de la división celular pero
no del crecimiento del cuerpo reticulado.
Inmunogenicidad:
La chlamydia trachomatis es
un potente inmunogeno, que estimula respuestas inmunes humoral y celular,
además los antígenos inmunogenicos. El resultado de la infección depende de la interacción
y el balance de las citoquinas segregadas por los linfocitos activados.
Síntomas: es una infección
silente, asintomática, en el 70% de las mujeres y en el 30% de los hombres.
Tanto en hombres como mujeres pueden tener: flujo enital anormal, dolor leve en
la micción, eso se puede dar entre la 1 y 3 semana de exposición.
En la mujer es raro el sangrado vaginal o postcoital y el
dolor abdominal bajo, esta enfermedad puede tener complicaciones y generar una
enfermedad inflamatoria pélvica.las secuelas de la infección pueden ser:
Enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, infertilidad, epididimitis,
entre otras.
GONORREA
Se reproduce asexualmente
por división binaria, originando dos células hijas aproximadamente del mismo
tamaño a partir de una célula madre, esta división no es completa porque no se
separan los tabiques o septos de cada una de las células que se originan de
allí que se dispongan en pares. Es inmóvil, aerobio y/o anaerobio facultativo y
crece mejor a una temperatura entre 35 y 37 grados centígrados experimenta
autolisis rápida cuando se expone al aire del ambiente, a la desecación, luz
ultravioleta, sales de plata, fenol y calor húmedo. Esta crece y se
multiplica fácilmente en el aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino,
el útero y las trompas de Falopio en la mujer,
la uretra de la mujer y el
hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y
el ano.
Personas con vida sexual mente activas que tengan relaciones vaginales, anales orales. La gonorrea también puede ser transmitida a través de los fluidos corporales así el hombre no eyacule, también puede transmitirse de una madre que no haya recibido tratamiento a su bebé durante el parto.
Los síntomas más comunes en los hombres son la sensación de
ardor al orinar o una secreción blanca, amarillenta o verdosa del pene que, por
lo general, aparece entre 1 y 14 días después de contraer la infección, algunas
veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman. En la
mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas. Incluso cuando tienen
síntomas, por lo general son muy leves y se pueden confundir con los
síntomas de una infección vaginal o de la vejiga. Entre los primeros síntomas
en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento
del flujo vaginal o hemorragia vaginal entre períodos. Los síntomas de
infección rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secreción, picazón
anal, dolores, sangrado o dolor al defecar.
Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de contraer y transmitir la gonorrea. La manera más segura de evitar el contagio de la gonorrea es tener una relación estable, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho pruebas y se sabe que no está infectada.
SÍFILIS: TREPONEMA PALLIDUM
El Treponema pallidum es
una especie del genus treponema
compuesto por entre ocho a veinte espiras enrolladas,
dándole un movimiento de rotación similar a un sacacorchos. Mide de 5 a 20
micras de largo y 0,5 de diámetro, es una espiroqueta altamente
contagiosa, del género Treponema, causante
de varias enfermedades al ser humano,
principalmente la sífilis. Es una bacteria bastante
frágil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las temperaturas
superiores de 42°C. No resiste
la penicilina, siendo
esta última uno de los mejores antibióticos que
pueden utilizarse contra esta bacteria.
Posee como factor de
virulencia la capacidad de fijarse a las células del huésped de la ',piel y/o mucosas' y alcanzar los
tejidos subepiteliales a través de lesiones inaparentes o quizás a través de
las células dando lugar a una lesión primaria. Se disemina por la sangre
uniéndose al epitelio vascular secretando una sustancia similar al mucopolisacarido de los
tejidos del huésped camuflando de esta manera el antígeno y pasando así al
espacio perivascular donde produce destrucción de los vasos, inhibición del
aporte sanguíneo, entre otras.
El treponema pallidum se
aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es su principal vía de
ingreso. Cuando ingresa se une por medio de Tp155 y Tp483 a la fibronectina
presente en la membrana del epitelio; y por Tp751 a laminina también presente
en la membrana externa epitelial. Una vez adherida empieza a colonizar y
empieza a penetrar en los tejidos por medio de una metaloroteinasa MMP-1 que
degrada colágeno y las uniones endoteliales. Cabe resaltar que T.pallidum no
tiene LPS a pesar de ser Gram negativa, y las chancras sifilíticas son causadas
por el mismo hospedero, en respuesta a Tpn47 la principal proteína de esta
espiroqueta, ya que desencadena una respuesta inmune generalizada que es muy
poco eficaz en llevar a cabo la eliminación del treponema porque es muy poco
antigénico; tiene una proteína llamada Neelaredoxin que convierte el O2-
liberado por los macrófagos en H2O2, y la
hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H2O, evadiendo la
especies reactivas de O2 del Sistema inmune. Es muy invasivo
gracias a sus endoflagelos (3-6) y una proteína MCP que detecta histidina y
glucosa en los tejidos y sirve como factor quimiotáctico para treponema.
Además, hace variación antigénica de las proteínas de membrana TpK, dificultando
su eliminación. Y se ha encontrado actividad de B-lactamasa en Tpn47.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
Etapa primaria de la
sífilis :
Aproximadamente
a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los treponemas
desarrollan una lesión llamada chancro
sifilítico que se desarrolla siempre en el sitio de entrada del treponema.
El chancro sifilítico se
caract
eriza por
ser una ulcera indolora, de bordes nítidos y fondo limpio. Resuelve
espontáneamente a los pocos días de su aparición, en la mujer al ser indoloro e
intravaginal, tiene más riesgo de pasar desapercibido.
Etapa secundaria de
sífilis :
Suele
desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un año en
hacerlo. Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la
piel, roceolas sifilíticas, de
color rojo cobrizo, más comunes en cara, manos, pies y genitales. Las lesiones
en boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel, son máculas ligeramente elevadas,
brillantes de color blanco grisáceo ubicadas en paladar, lengua y carrillo.
Etapa terciaria de sífilis:
Se da un
periodo de latencia que en alguna ocasión puede durar toda la vida, es decir,
la enfermedad nunca se desarrolla. Las lesiones en esta etapa se caracterizan
por ser un granuloma grande
con amplias zonas de necrosis (gomas sifilíticas), estas lesiones
son indoloras, pero si avanzan pueden llegar a comprometer huesos.
Puede haber complicaciones
cardiovasculares como la aortitis, en la que
la pared de la arteria se debilita dando lugar a la dilatación del vaso y como
consecuencia puede formarse una aneurisma; y también
complicaciones en el S.N.C. (Sistema nervioso central) que pueden
llevar a la muerte del paciente hospitalizado.
MANUELA MEJIA HINCAPIE
LAURA PEREZ OSORIO
ANIBAL VALENCIA VASQUEZ
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